Бесплатная юридическая помощь.
- Ждем ваших обращений!
Оглавление:
Основные виды услуг в рамках ДМС:
С учетом особенностей предприятия перечень медицинских услуг может быть расширен: программу застрахованного могут дополнить специализированные виды обследования и лечения, консультации специалистов медицинских научных центров, санаторное и реабилитационновосстановительное лечение на российских и зарубежных курортах. СОГАЗ может предложить своим клиентам обслуживание в 5 700 лечебнопрофилактических учреждениях по всей стране и за рубежом. В настоящее время действуют более 500 договоров на обслуживание пациентов в Москве и Московской области и около 5 тысяч – в регионах России.
Этот вид страховки может покрывать любые врачебные услуги, внесённые страховщиком в список.
То есть зачем нужен полис ДМС, если ОМС всё равно придётся оформлять? Добровольное медицинское страхование — вид страхового покрытия, предусматривающий получение врачебных услуг, прописанных в программе страхования. Целью ДМС является оплата медицинских услуг по факту наступления страхового случая и по аналогии с обязательным страхованием.
Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в соответствии с частью 5 статьи 16 Федерального закона подается лично или через своего представителя: — непосредственно в страховую медицинскую организацию (иную организацию) в письменной форме; — через официальный сайт территориального фонда обязательного медицинского страхования в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (при условии прохождения застрахованным лицом или его законным представителем процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации) либо посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), в электронной форме (для пользователей, имеющих право подачи заявлений в электронной форме).
Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо, в соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 16
Посмотреть наличие клиник для владельцев полисов ДМС можно на официальном сайте СОГАЗ мед.Отказать в оформлении полиса ДМС в СОГАЗ-МЕД могут следующим категориям граждан:
Во всех остальных случаях страховка ДМС в СОГАЗ-МЕД будет оформлена без каких-либо проблем.Полис ДМС действителен в большинстве ситуаций (отравления, несчастные случаи и т.д.).
Однако в условиях договора прописаны ситуации, когда компания не обязана выплачивать компенсации. Не страховыми в СОГАЗ ДМС признают следующие случаи:
Важно:
амбулаторное и поликлиническое обслуживание; неотложная и скорая медицинская помощь; стоматологическая помощь; стационарное обслуживание, как экстренное, так и плановое; информационная поддержка клиентов в любое время суток и т.
Согласно условиям этой программы физическое лицо имеет право подобрать перечень медицинских услуг самостоятельно.
Получить перечень не смогут граждане, дети с инвалидностью, которому известно о заключении договора страхования в его пользу, медицинской иной медицинской помощи, отравления и при других состояниях, предлагающая наиболее широкий выбор лечебных учреждений и высокий уровень клиентского сервиса.
Дети-инвалиды.
Граждане, состоящие на учете в ПНД (психоневрологический диспансер). Лица, которые представляют угрозу или опасность обществу (судимые, выпущенные по УДО и т.д.).
Если есть необходимость, то полис может быть оформлен только для покрытия лечебных мероприятий при возникновении некоторых критических заболеваний.
К таким случая относятся:
Перечень лечебных мер, предоставляемых сотрудникам предприятий, может быть значительно увеличен по инициативе работодателя.
В списки медицинских услуг лицам, купившим полис ДМС в СОГАЗ, включаются:
Программы страхования ДМС классифицируются следующим образом:
Кроме того, не секрет, что государственные больницы зачастую недостаточно оснащены. Необходимое для лечения оборудование может быть устаревшим или вовсе отсутствовать. Учитывая, что на каждого врача в государственном учреждении приходится по несколько сотен больных, то говорить об индивидуальном подходе не приходится.